Midozolam Nedir ? Midozolam Hastane Öncesi Kullanımı

AMAÇ: Hastane Öncesi Acil Bakımda Kullanılan Acil İlaçlardan Midozolam Kullanımı konusunda bilgi ve beceri kazanmak

ÖĞRENİM HEDEFLERİ:

• Midozolam Sınıf ve Etki Mekanizması
• Midozolam Endikasyonları
• Midozolam Kontrendikasyonları
• Midozolam Yan Etkileri
• Midozolam Uygulama, dozları ve uygulama becerisini kazanmak öğrenim hedeflerimiz arasındadır.

Hastane Öncesi Acil Tıp alanında ambulanslarımızda bulunan Midazolam (dormicum)'dan sonra ikinci benzodiazepin ajandır.

 Midazolam benzodiazepinler grubuna dahil olan sedatif  bir  ajandır. Hastane öncesi alanda sedasyon gerektiren tıbbi müdahaleler öncesinde sık olarak kullanılan bir ajandır. Sedasyon dışında konvülsiyon yönetiminde de kullanılmaktadır.

Dormicum hızlı etkili ve kısa süreli sedasyon özelliği taşıyan bir benzodiazepindir.

KKM- Paramedik-Onaylı ilaç

Sınıf: Benzodiazepin; sedatif, anksiyolitik, uyku verici, kas gevşetici

Etkisi: 

    Uyuma isteği, kısa süreli sedasyon, hafif kas gevşemesi

Doza bağlı olarak serebral kan akımını ve oksijen utilizasyonunu düşürür, ventilasyonu deprese eder, bu etki KOAH’lı hastalarda daha sık görülür, iv olarak indüksiyon dozlarında kan basıncında azalma, kalp hızında ise artış gözlenir, kardiak output genellikle değişmez, trakeal entübasyona bağlı stres cevabı önlemez, anterograt ve retrograt( Tartışma) amneziye yol açar, volatil ajanların MAC değerini düşürür, antikonvülzan etkisi vardır, intra oküler basıncı azaltır, iv verilen midazolam sedasyondan genel anesteziye kadar uzanan geniş bir etki sağlar, allerjik reaksiyonlara sebep olmaz, steroid yapımını baskılar ve plasentayı geçer.

Farmakokinetik

• 🕒Etki Başlangıcı: 1-3 dk (doza bağlı olarak)
• 🕕Etki süresi: 2-6 saat ( doza bağlı olarak)
• Atılım: İdrar
• Metabolizma: Karaciğer
• Antidot: Flumazenil (Anexate) : Saf kompetetif benzodizepin spesifik antagonistidir. Reversibl bağlanır. İV uygulamayı takiben 5-8 dk’da beyinde max konsantrasyona ulaşır. Yarılanma ömrü 1 saatten azdır. iv olarak 0.2 mg bolus dozu takiben hasta cevabı izlenerek 0.1-0.2 mg tekrarlanan dozlar titre edilerek 1 dk aralıklarla verilir, toplam 1 mg üstüne çıkılmaması önerilir.

İlaç Etkileşimleri:
     SSS depresanları alan hastalarda kullanılmamalıdır.

Etki Mekanizması:

• Uyuma isteği, 
• kısa süreli sedasyon,
• hafif kas gevşemesi 

• Huzursuzluk,  
• konvülsiyonlar, (status epileptikus)
• Anestezi öncesi premedikasyon ve sedasyon. 
• Entübasyon ve kardiyoversiyon öncesi sedasyon (transkütan pace ve senkronize kardiyoversiyon işlemleri öncesi sedasyon)

• Alkol zehirlenmesi, (Alkol intoksikasyonu)
• Solunum depresyonu
• Konjestif kalp yetmezliği ve KOAH hastalarında dikkat
• Şok
• Glokom
• Narkotikler,barbitüratlar ve diğer SSS depresanları ile birlikte kullanımı
• Myestenia gravis, 
• Gebelikte kullanılmamalıdır.

• Uyuşukluk/sersemlik
• Hipotansiyon
• Amnezi(hafıza kaybı)
• Solunum depresyonu
• Bulantı/kusma
• Merkezi sinir sistemi depresyonu
• Nadiren solunum depresyonu, Hipotansiyon, bilinç düzeyinde etkilenme , laringo/bronkospazm, paradoks reaksiyon görülür.

• Erişkin hasta: 0.05-0.1 mg/kg IV yavaş ya da 2.5-5mg IV yavaş ya da IM (MAX:10 mg) Pediatrik hasta: 0.1 mg/kg’a IV yavaş ya da IM tek dozda max:2.5 mg Şiddetli anksiyete : Alanda şiddetli anksiyetesi olan hastaya 2 - 5 mg IM verilir. Alanda verilecek doz 10 mg üzerinde olmamalıdır.  

• Gebelik Kategorisi: D. Plasentadan geçer.
• Emzirme: İlaç anne sütüne geçer. İlacı veya emzirme kesilmeli.

• Yaşlı ve zayıf bünyeli hastalarda daha düşük başlangıç dozları kullanın
• Solunum depresyonu yapabilir. Sürekli solunum ve kardiyak monitörizasyon yapın
• Hızlı enjeksiyondan kaçın

• Türkiye’ de 5 mg/1 ml ve 10 mg/2 ml ‘lik ampulleri vardır. Başka ilaçlarla karıştırılmadan verilmelidir.

1. 112 Acil Sağlık Hizmetleri Hastane Öncesi Tanı ve Tedavi Algoritmaları (Yetişkin-Çocuk)
2. Editörler Prm.Süleyman Yavuz, Uzm.Dr.Gülşah Yavuz, Paramedikler için Hastane Öncesi Acil Tıp Kapsamlı Başvuru Kitabı, Nobel Tıp Kitap Evi,2019 ss.1024
3. Midazolam - aciltıp.com (xn--aciltp-t9a.com)
4. Midazolam (Dormicum) | Acil Çalışanları (acilcalisanlari.com)