Morfin (HCL) nedir? Morfin HCL nasıl kullanılır?

AMAÇ: Hastane Öncesi Acil Bakımda Kullanılan Acil İlaçlardan Morfin HCL Kullanımı konusunda bilgi ve beceri kazanmak

ÖĞRENİM HEDEFLERİ:

• Morfin HCL  Sınıf ve Etki Mekanizması
• Morfin HCL  Endikasyonları
• Morfin HCL Kontrendikasyonları
• Morfin HCL Yan Etkileri
• Morfin HCL Uygulama, dozları ve uygulama becerisini kazanmak öğrenim hedeflerimiz arasındadır.

Hastane Öncesi Acil Tıp alanında ambulanslarımızda bulunan Morfin, analjezik olarak bilinen opioidlerin prototipidir. Kuvvetli bir analjezi sağlaması nedeniyle akut şiddetli ağrıların tedavisinde  ilk  uygulanan ilaç olarak tercih edilir. 

KKM- Paramedik-Onaylı ilaç

Sınıf: Opioid,analjezik

Etkisi: 

     Ağrı algı yollarını değiştirir. ve ağrı algısını ve ağrıya yanıtı inhibe eder.Hafif vazadilatasyon sağlar. Kuvvetli merkezi sinir sistemi depresanıdır. Pulmoner dolaşımda basıncı azaltır.

Farmakokinetik

• 🕒Etki Başlangıcı: 1-2 dk.
• 🕕Etki süresi: 2-7 saat
• Atılım: İdrar
• Metabolizma: Karaciğer
• Antidot: Nalokson: Bir oksimorfon türevidir. Özellikle μ reseptörleri için afinitesi olmakla birlikte bütün opioid reseptörlerinin saf kompetetif bir antagonistidir. Naloksan, solunumun baskılanması, SSS baskılanması, miyozis ve analjezi dahil opioidlerin bütün etkilerini tam olarak geri çevirebilir. Ayrıca meperidin ve tramodol ile başlayanlar hariç opioidlere bağlı nöbetleri antagonize eder. Apneik hastada 0,4 – 1mg Naloksan İV yapılırken Kardiyopulmoner arrest hastasında 2mg Naloksan IV yapılır.  Toplam doz 10mg olacak şekilde 3 dakika ara ile naloksan 2 mg İV tekrarlanabilir. Naloksan’ın etkisi dakikalar içinde başlar ve 20-90 dakika sürer. Uzun etkili opioidlerde ve uzatılmış salınımlı formullerde tekrarlayan dozlar ve infüzyon yapılabilir.

  Saatlik İnfüzyon Dozu: Uyandıran doz x 2/3

İlaç Etkileşimleri:
     SSS depresanları; Solunum depresyonu, hipotansiyon ve sedasyon etkisini artırır. Fenotiyazinler analjezi etkisini artırır.

Etki Mekanizması:

• Analjezi sağlayan opoid agonist ile sedasyona yardımcı.

• Nitrata yanıtsız angina pektoris 
• Kardiyojenik (konjestif kalp yetmezliğine eşlik eden) Pulmoner ödem, 
• AMI ( Nitrogliserine rağmen ağrı ve huzursuzluk devam ederse) 
• Yanık 
• Ağrı yönetimi

• Astım,KOAH
• Hipovolemi
• Hipotansiyon
• Kafa travması veya tanı konmamış akut karın ağrısı
• Sağ ventrikül infarktüsü (dikkatli kullanım)
• Alkol ve barbitürat kullanımı
• Çoklu sistem hastaları
• Solunum depresyonu

• Hipotansiyon
• Solunum depresyonu
• Bilinçte azalma
• Bradikardi,taşikardi
• Yüzde kızarıklık,terleme,kaşıntı,
• Bulantı,kusma
• Pupil daralması,
• Öfori
• Bronkospazm
• Ağız kuruluğu

• Erişkin hasta: Morfin Hastane Öncesi Acil Bakımda Kardiyak Göğüs ağrısı ve Akut MI durumunda KKM onayıyla MORFİN 3-5 mg İV yavaş uygulanır.(maksimum 10 mg) Gerektiği zaman tekrarlanır.) Ağrı kontrolü için KKM onayıyla MORFIN 2.5-5 mg İV yavaş, İM (en fazla 10 mg) uygulanır.
• Pediatrik hasta: Hastane Öncesi Acil Bakımda Pediatrik hastaların Ağrı yönetiminde KKM onayıyla Morfin  0.1mg/kg uygulanır.

• Gebelik Kategorisi: Gebelik kategorisi C dir. Plasenta bariyerini hızla aşar. Doğumun 2. safhasında (serviks dilatasyonu 4-5 cm) veya prematüre doğumlarda, yenidoğan infantta sekonder respiratuvar depresyon riskinden dolayı kullanılmamalıdır. Anne morfin bağımlısıysa, yenidoğan infantta konvülziyonlar, irritabilite, koma, letaliteyle seyredebilen yokluk sendromuna neden olabilir.
• Emzirme:  Morfin anne sütüne düşük düzeylerde geçer. Bebeğe geçen morfin miktarı annenin plazma konsantrasyonuna, bebek tarafından alınan süt miktarına ve ilk geçiş metabolizması boyutuna bağlıdır. Bebeklerde morfinden kaynaklanan solunum depresyonu, sedasyon ve olasılıkla geri çekme semptomları gibi ciddi advers reaksiyonları görülebilir.

• Solunum depresyonu ve/veya hipotansiyona yol açabilir.
• Hızlı uygulama yan etkilerin ihtimalini artırır.
• Yaşlılar solunum depresyonu etkilerine daha duyarlı olabilirler.
• Yavaş uygulayın ve ağrıya göre titre edin.
• Antidotu olan nalokson hazır bulundurulmalıdır.

• M-ESLON 60 MG 7 MİKROPELLET KAPSÜL
• M-ESLON 10 MG 21 MIKROPELLET KAPSUL
• M-ESLON 100 MG 7 MIKROPELLET KAPSUL
• M-ESLON 30 MG 14 MIKROPELLET KAPSUL
• MORFIA 15 MG 30 TABLET
• MORFIA 30 MG 30 TABLET
• MORFIA CR 100 MG 20 FILM TABLET
• MORFIA CR 15 MG 20 FILM TABLET
• MORFIA CR 30 MG 20 FILM TABLET
• MORFIA CR 60 MG 20 FILM TABLET
• MORFIN HIDROKLORUR 0,01 GR/1 ML 1MLx10 AMPUL
• MORFIN HIDROKLORUR 0,02 G 1 ML 5 AMPUL
• MORPHINE HCL 0,01 GR 10 AMPUL
• MORPHINE HCL 0,02 GR 5 AMPUL

1. 112 Acil Sağlık Hizmetleri Hastane Öncesi Tanı ve Tedavi Algoritmaları (Yetişkin-Çocuk)
2. Editörler Prm.Süleyman Yavuz, Uzm.Dr.Gülşah Yavuz, Paramedikler için Hastane Öncesi Acil Tıp Kapsamlı Başvuru Kitabı, Nobel Tıp Kitap Evi,2019 ss.1025
3. Morfin Uygulama Akıl Kartı | Acil Çalışanları (acilcalisanlari.com)
4. https://dosyamerkez.saglik.gov.tr/Eklenti/29067,opioid-zehirlenmeleripdf.pdf?0
5. https://www.drugguide.com/ddo/view/Davis-Drug-Guide/51518/all/morphine